阴道的炎症,阴道乳酸菌的多少,雌激素水平,抗生素的使用,阴道灌洗等都会影响到阴道的内环境,以乳酸菌为优势的阴道内环境是较好的阴道内环境。阴道有炎症或长期使用抗生素,雌激素水平低下及不当阴道灌洗都会破坏正常的阴道内环境。
孕期B超做几次合适? 安全吗? 医学界妇产科频道 昨天 一般情况下,5次B超是必做的! 来源|江西省妇幼保健院 孕妈妈小曾问:我今年36岁,8月初刚怀上了二胎,家里人都很欢喜。最近去做孕检,医生又开了B超,让我去做,我有点担心,但又不好多问。B超究竟对宝宝会不会有影响啊?从怀孕到分娩做几次B超比较合适?做B超要注意些什么? B超对胎儿有影响吗? 人们之所以认为B超可能对胎儿和怀孕有危害,大多是把B超与X光,CT等具有电磁辐射的影像学检查等同起来。 其实,B超应用的超声波是物理性的机械波,不是放射线,医疗超声波的强度很低。超声机器利用探头,也就是医生手里拿的那个东西,发射并接收超声波。人体内不同种类的组织和器官对超声波的回声不同,因此形成具有差异可供分辨的图像。 到目前为止,正常的B超没有任何明显的不良反应,也未有过超声检查引起胎儿畸形的报道。因此,不用担心B超会对胎儿造成什么影响。 从怀孕到分娩到底要做几次B超? 必要的超声检查对于评估胎儿和母体子宫的健康状况是非常重要的。但也不是说整个孕期就可以随意地做超声检查,需要医生根据孕妇的具体情况来定。妇产科专家推荐的产前必做超声检查项目如下: 第一次:停经约6-8周 大概是停经50天左右,检查孕囊的情况(宝宝居住的"房子"),查看胚芽大小可推测孕周,如有心管搏动,就表示小生命有心跳了。早孕超声还有一个重要的目的就是确定是否为宫内妊娠(排除宫外孕的可能),排除异位妊娠及葡萄胎,查看单胎还是多胎。 第二次:孕11周+1天-13周+6天 就是俗称的NT检查, 主要作用是对胎儿NT(颈项透明层厚度)的监测,以此评估胎儿结构与染色体异常的风险。有研究数据表明,此时期通过查颈部NT厚度,同时结合唐氏筛查,胎儿先天愚型的检出率可高达80%以上。 第三次:孕20-24周 就是通常大家说的四维检查,孕中期系统筛查,是排查胎儿畸形的最佳时期。这个时期可以观察到胎儿头部、肢体和各脏器大体结构,排查六大严重致死性畸形,对胎儿面部、神经系统、消化系统、泌尿系统以及其它系统的常见结构畸形做出筛查判断。这次检查也是5个阶段中最重要的一次超声检查,十分必要,耗时较长。 第四次:孕28-34周 就是大家说的三维检查,孕晚期系统筛查。28-34周期间,与第三次检查内容相同,鉴于有些畸形在中孕时并不能被发现,随着胎儿生长才能被识别,故本次检查可作为是对孕中期筛查的补充。除此之外这次检查对胎儿宫内生长发育状况也会进行全面评价,耗时也较长。 第五次:孕36-40周 36-40周期间,主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重,另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据。 以上5次超声检查是妇产科专家推荐的产前必做项目,如果孕期有其它特殊情况,也会适当增加超声检查次数,孕妈妈们一定要听从妇产科医生的建议进行科学规范的B超检查哟! 做B超检查要注意些什么? 1.排畸检查需要提前预约,避免错过最佳的检查时间。 2.早孕期(停经小于70天)经腹部超声检查需充盈膀胱(即憋尿),经阴道腔内检查需排空膀胱。如需检查胎盘位置、宫颈长度也需适当憋尿。 3.不需要空腹(最好不吃易胀气的东西,不然或许会阻碍超声波的穿透,造成显像不清楚),尤其孕中晚期,肚子饿的话宝宝不配合,检查的时候会导致看不清楚,无法测量,或者测出来的数据不准确。 4.服饰尽量宽松轻便,方便检查。 5.不要有过重的心理负担,尽量的放松心情,配合医生的检查,防止因紧张等因素,干扰到正常的检查结果。
一般来说,第一次怀孕的孕妈妈在16-25周开始感觉到胎动,生过宝宝的孕妈妈感觉到胎动的时间会早一些,有的甚至13周就能感觉到。 第一次感觉到胎动,每个孕妈妈都不一样,有人说像金鱼吐泡泡,有人说像爆米花爆破,有人说像蝴蝶扇翅膀,有人说像肠子动了一下......逐渐胎动才会越来越明显,能感觉到宝宝在里面拳打脚踢。胎动什么时候开始数? 其实大多数孕妈妈还是很注意胎动的,但医生会建议从孕28周开始数,原因有二: 一是因为28周以后胎动才有了自己的规律; 二是因为28周之前,即使胎动出现异常,宝宝出生后存活能力也很低,所以基于国内早产儿救治水平,一般建议在28周以后开始数胎动。 3 胎动怎么数? 医生会这样跟孕妈妈说: 每天早、中、晚各数一个小时,3次总数相加乘以4(代表12小时胎动),记录在表格中。 但是,经常有孕妈妈是这样的:胎动怎么数? 医生会这样跟孕妈妈说: 每天早、中、晚各数一个小时,3次总数相加乘以4(代表12小时胎动),记录在表格中。 但是,经常有孕妈妈是这样的: 数着数着就睡着了。 或者上班忙得实在没时间数。 事实上,不是所有孕妈妈都需要严格数胎动,对于有宝宝宫内缺氧风险的孕妈妈,比如糖尿病、高血压、脐带绕颈等,或者感觉到胎动减少了,建议每天数胎动,而健康正常的孕妈妈,每天的胎动很明显和频繁,不需要每天数胎动,只需要感觉胎动。 温馨提示: 数胎动一定要找一个自己觉得舒适的体位,侧卧位或者坐位; 如果确实没有时间,没有耐心,在2小时内数够6次就可以了,如果在不到2个小时内就已经达到或超过了6次的标准,就不用接着数了; 如果感觉不到胎动,这时宝宝可能在睡觉,宝宝的睡眠周期是20-40分钟,一般不超过90分钟,休息一段时间后再开始数; 连续动只算1次,停下来多久再动才算另1次,没有统一标准,至少也要停下来数分钟之后再动才算。 4 胎动怎么算不正常? 经常有孕妈妈这样问我: “我的宝宝动得特别多,是不是缺氧?” “我宝宝不怎么爱动,不会有问题吧?” 其实,每个宝宝都不一样: 就跟人的性格一样,有些好动,有些喜静;有些“循规蹈矩”,胎动特别有规律,有些很“随性”,胎动的规律性就差一些。 所以,孕妈妈们不要互相比较,但是,并不是说胎动多与少,有没有规律都没关系,如果出现以下情况: 2小时胎动少于6次; 减少、增加超过50%以上; 胎动的规律发生了明显改变,本不应该动的时候开始动了,本应该动的时候不动了。 都预示了宝宝可能有危险,需要及时去医院就诊。 温馨提示: 胎动多到多少算异常没有标准,但少是有标准的; 胎动多没有标准,但突然的增多是宝宝缺氧的先兆; 尤其是脐带缠绕引起的缺氧,宝宝往往先表现为胎动频繁(就像人被勒住了脖子要挣扎一样),然后才表现为胎动减少直至消失。 5 胎动出现异常怎么办? 不用说,当然是赶快去医院,到了医院会这样: 做胎心监护以及B超看脐血流或者生物物理评分来进一步判断宝宝是否有宫内缺氧,必要时还需要做催产素激惹试验。 温馨提示: 现在很多孕妈妈自己有听胎心的仪器,但是听到的胎心即使正常也不代表宝宝没有缺氧,只要感觉到胎动异常就要及时就诊; 没有脐带绕颈的孕妈妈并不是不会发生脐带因素引起的缺氧,只要胎动出现异常就要及时就诊。 胎动增多了就要及时就诊,千万不要等到胎动消失了再来。 总结一下 有缺氧高危因素的孕妈妈一定要做胎动计数,没有特殊异常的孕妈妈,也需要每天感觉胎动; 胎动出现异常应及时就诊,多普勒听胎心正常不代表没有缺氧; 胎动异常增多往往是宝宝缺氧的首发表现,应及时就诊。
今日围产 今天 中国每年新出生的先天畸形儿在80万-120万,占中国出生总人口的4%-6%,已成为严重的社会公共卫生问题。目前妊娠18-24周的超声初步系统筛查可以检出绝大多数的胎儿形态结构异常。 但是超声发现的异常除了明显的严重畸形外,还包括一些微小畸形(又称潜在的染色体异常标记)。这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常(多为非整倍体aneuploid)存在着一定的相关性。 本文关于这方面做简要梳理,包含常见的微小异常有颈项透明层宽度增加、脉络膜丛囊肿、脑室扩张、肾盂增宽、单脐动脉、心室内强回声光斑、股骨短小、肠管强回声、鼻骨异常、小颌畸形等。希望给大家有所启发。 1 颈项透明层宽度 (nuchal translucency thickness,NT):NT指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度,反映皮下组织内淋巴液体的积聚。妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全,少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内,形成NT。14周后淋巴系统发育完善,积聚的淋巴液迅速引流到颈内静脉,NT随之消失。16周后改称颈后皱褶皮层厚度(nuchal skin fold thick)。 NT检查时间应在10-14周。声像表现为颈部皮下无回声层。 常用的判断标准: ●妊娠10-14周≥2.5mm视为异常; ●14-22周≥6mm视为异常; ●高龄孕妇可适当放宽。 遗传、解剖结构异常或感染导致淋巴回流障碍是NT增宽的原因,有的到孕中期还会发展成颈部淋巴水囊瘤(cystic hygroma)。 报道称早期NT增宽者10%合并染色体异常,主要有21三体、18三体、13三体、45X0(Turner’s综合症)等。 此外还要排除心脏畸形、胎儿水肿、胸腔占位病变、骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。总的来说,约80%-90%NT异常属一过性病变,胎儿正常。 2 脉络膜丛囊肿 (choroid plexus cyst,CPC):脉络膜位于侧脑室、第三脑室、第四脑室,是产生脑脊液的场所。CPC即出现在脉络膜丛内的囊肿,多认为起因是脉络膜内的神经上皮的皱折,内含脑脊液和细胞碎片,可单发或多发,如阻塞脑脊液循环可造成脑室扩张。也有研究认为多数囊肿壁为血管瘤样毛细血管网和基质,属假性囊肿。 CPC发生率1%-2%,正常胎儿可一过性出现,但多在20周消失。声像图为在均质强回声的脉络膜丛内见到圆形或椭圆形无回声结构,多为3-5mm大小。18周后发现的直径在10mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1%-2.4%。 单纯性CPC在晚期妊娠时会消失,绝大部分不合并其他部位异常。如合并其他异常,尤其多发畸形,染色体异常机会就很高,包括18三体、21三体等。 3 脑室扩张 (ventriculomegaly):脑脊液由脑室内脉络丛产生,经室间孔进入第三脑室,再经中脑导水管流入第四脑室,然后经中孔与侧孔入蛛网膜下腔。各种原因造成脑脊液循环受阻,积聚于脑室内,出现脑室扩张。侧脑室宽度≥15mm的明显脑室扩张称为脑积水(hydrocephalus)。多为中脑导水管狭窄所致,原因包块染色体异常、炎症、肿块压迫等。 妊娠20周后,侧脑室或小脑延髓池宽度超过10mm就应警惕脑室扩张积液,要密切随访。宽度>10mm且<15mm时称为轻度脑室扩张(mild ventriculomegaly)。 发生率在1.5‰-22‰,多非脑室系统梗阻所致,应进一步详细检查颅内外病变,如胼胝体缺失、心脏畸形等。注意约5%-10%的孤立性轻度脑室扩张的胎儿为染色体异常,其中21三体儿多见。 4 透明隔间腔 (cavum septum pellucidum,CSP):透明隔是两侧侧脑室前角中间的间隔,由灰质细胞和神经纤维两层薄膜组成。在胎儿4个月时原始透明隔内形成一条中缝,然后发展为分离的两个小叶,两小叶之间的间隙即CSP。 CSP前界为胼胝体膝部,上方为胼胝体干、后为穹窿柱与胼胝体的汇合点,下方为胼胝体嘴部和穹窿体部,侧壁为透明隔小叶。 正常情况此腔在出生后逐渐闭合消失,如到一定年龄尚未融合且由脑脊液充填即形成先天性第五脑室。由于内壁无室管膜和脉络丛,严格意义上讲不属于脑室系统。 研究表明CSP显示率在胎儿15周时为40%,16-17周为82%,18-37周100%,38-41周79%。CSP平均宽2-9mm,宽度随孕龄及双顶径的增加而增加,但孕末期略下降。晚孕期CSP存在是胎儿脑中线结构发育良好的表现。看不到CSP或CSP异常增宽可能提示脑发育异常,应进一步详细检查。 在儿童和成人宽度>3mm有临床意义,在胎儿一般视CSP宽度>10mm为异常,需密切监测。 产前超声不能显示CSP被看成是先天颅内发育异常的线索,包括胼胝体发育不全(常伴脑室扩大,胎头横切面脑室似泪滴状)、全前脑、裂脑畸形、视-隔发育不全、先天性透明隔移位等。CSP异常增大见于透明隔囊肿、染色体易位、脑积水,而成人癫痫、精神分裂与此也密切相关。 5 后颅窝池增宽 (enlarged cisterna magna):也称后颅凹池扩大、Magna囊扩大,指胎儿小脑池与颅骨内侧面前后径的距离≥10mm。 后颅窝池增宽与胎儿单倍体异常尤其是18三体有关,还见于蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形等。如无其他异常并存,可行超声及其他影像检查随访观察。 6 肾盂扩张或肾盂分离 (pyelectasis/hydronephrosis):尿路梗阻导致肾盂肾盏内尿液潴留,超声表现肾盂前后径扩张。严重的肾积液可造成肾实质萎缩、肾脏体积增大。 有报道2%-2.8%的正常胎儿和17%-25%的21三体儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值(anteroposterior diameter,APD)在15-20周时≥4mm,20-30周≥5mm,30-40周≥7mm可能出现胎儿异常,应随访至出生后。 其他的器质性病变还包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流所致的输尿管扩张、后尿道瓣膜(posterior urethral valves)、Prune-belly综合症(尿道梗阻致胎儿膀胱巨大,膀胱壁和胎儿腹壁极薄)等。 7 单脐动脉 (single umbilical artery,SUA):正常脐带内含有两条脐动脉和一条脐静脉。SUA 指脐动脉只有一条,发生率约1%,左侧缺失较右侧多见。 声像图在脐带横断面上仅见两个管腔,较大的为脐静脉,较小的为脐动脉,脐动脉较正常管腔稍大。也可用彩色多普勒显示脐带根部膀胱两侧源于髂动脉的脐动脉来判断。 SUA可以单发,合并染色体异常及其他畸形也不少见,约50%的18三体儿和10%-50%13三体儿伴有SUA。最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加。临床上推荐进一步行胎儿超声心动图检查。 8 心室内强回声光斑或心内灶性强回声 (echogenic intracardiac focus,EIF):EIF为为心脏四腔心图像上、在一侧心室腔的游离区域内、相当于乳头肌或腱索部位的点状孤立灶性回声,其回声强度近似于胎儿骨骼(肋骨)。 可单发也可多发,左室最多见,随孕期增加逐渐减弱,最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关,本身无碍健康和心脏功能,属正常变异且亚洲人多见。 正常妊娠18-22周超声显示EIF发生率为2%-5%,21三体儿中出险率16%-30%,13三体儿中出现率39%。 ●EIF如伴其他超声异常,风险增加; ●单独出现,胎儿异常机会少; ●孕妇年龄≥31岁时,有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600。 综合考虑可以推荐行胎儿超声心动图检查。 9 股骨短小 (short femur length):长骨短(long bone dysplasias)被认为是染色体异常的特征之一,而股骨是产科超声扫查唯一常规测量的长骨。如测量股骨小于相应孕周的第五百分位数而其他生长指标正常,则需高度重视。 21三体儿有19%存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准,可检出54%-70%的21三体儿。中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷(PFFD)等。 10 肠管强回声 (hyperechogenic bowel):不是一种疾病而是一种声像图表现,指胎儿肠管回声增强,其强度接近或高于骨回声相似,常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。在中、晚期妊娠的发生率为1%。多数胎儿随访结果最终正常,但也有相当一部分胎儿证实存在异常,如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。 来源 | 即时超声 阅读 7146
怀孕生孩子那些事 之 科学坐月子 2016-11-25 段涛 重庆围产 关于需不需要坐月子,如何坐月子,有很多不同的说法,归纳起来大致有三种:婆婆妈妈的老看法是一定要坐月子,而且有很多的讲究和禁忌;另外一种是很多年轻妈妈的看法,根本不需要坐月子,产后该干嘛就去干嘛;第三种看法是介于前两者之间。虽然依然有很多争议,但是并不妨碍“月子会所”的红火发展,遍地开花。随着海峡两岸的经济交流,很多原来只有在台湾才有的商业业态在大陆也迅速传播开来,月子会所就是其中之一。月子会所的发展势头有点类似婚庆公司,以前结婚很少人会去用婚庆公司,在大一些的城市,现在结婚谁不用婚庆公司好像反而显得有些另类了。 坐月子是中国特色 坐月子也算是中国的国粹,外国人从来没有坐月子的说法,她们不坐月子身体照样比我们中国人好,也没什么人得所谓的“月子病”。更有甚者,她们非但不坐月子,还要打破我们很多的月子禁忌。前段时间我的一个美国准妈妈在和我商量分娩计划时提出了一些要求,相信会让很多的婆婆妈妈瞠目结舌的。这位美国准妈妈的要求包括:生完了要给我喝冰水,我要马上洗澡……。一些年轻的准妈妈们之所以不想坐月子,就是因为持同样的看法。 以前坐月子是有一定道理的 对于坐月子,我们应该持正确的科学观和历史观去看待,“存在的即是合理的”。以前中国人坐月子是有一定道理的,大家应该知道在以前做媳妇是很辛苦的。一大家子十几口到几十口人,全家的衣服要媳妇去缝补和洗晒,全家人的饭菜要媳妇去做,孩子要媳妇去带,还有N多的其他的家务也要媳妇去做。那时候既没有洗衣机,也没有空调,更没有热水澡和电吹风。那时候没有避孕措施,孩子一个接一个的生,营养条件也不好,普遍存在贫血、缺钙等营养不良性疾病。所以以前在坐月子期间营养要大补,要一天吃一个老母鸡,要补血气,要不能洗澡和洗头(没热水啊,没空调啊),要怕受风寒(包着头巾,穿厚衣服),要多休息少活动,不能吃生冷食物(没冰箱食物容易变质)。平时媳妇十分操劳,好不容易到了生孩子的时候可以有一个月的时间可以休息一下,可以有机会补充一下营养,真的是应该的。 现在情况完全不同了,谁家的媳妇还会像以前那么操劳呢?谁家的媳妇还会营养那么差呢(现在是营养过剩的太多)?谁家还没有洗衣机,空调,热水澡和电吹风呢(当然不能绝对,可能少数家庭还是没有的)?所以现在还要坚持说坐月子不能刷牙(怕缺钙,刷牙会导致牙齿脱落),不能洗头、洗澡、吹风(怕受寒),要大补(怕营养不够),不能出门(怕劳累留下月子病),是绝对没有道理的。 现在应该如何科学坐月子? 科学坐月子的原则是不要走极端,营养要均衡,生活方式要合理。在饮食方面,要健康、均衡、有营养、不过量,原则上什么都可以吃。可以吃大闸蟹吗?可以(别大闸蟹当饭吃)!可以吃生鱼片吗?可以(你老公可以放心吃的你就可以吃)!可以喝咖啡吗?可以(别太多)!可以吃冰激凌吗?可以(解解馋就可以了)!以前中国人讲究“补”,补的方式主要是补血气,这和以前多数中国人营养缺乏有关,现在大多数人是不需要补的,更加要注重的是营养均衡。 在生活方式方面,要注意休养,但千万不要天天躺在床上,很多事都可以做,但不要太过分。可以刷牙,可以洗澡洗头,可以开空调(注意不要太冷,不要直吹),可以看电视(别像沙发土豆一样看太久),可以玩手机看我微信公众号和微博上的科普文章,出了月子恶露干净后就可以恢复性生活了(最好用安全套,哺乳期依然可能有排卵,是有可能怀孕的)。出了月子可以逐步恢复运动,2-3个月后可以逐步回到孕前的运动量了。 中国人的哲学是以“中庸”为主的,在一个中庸的社会里,出现这么极端的“坐月子”的做法是有些奇怪的,大家慢慢改吧。
自然分娩 | 张宏玉教授:等待分娩自然的发动——自然顺产的第一步 原创 2016-08-05 张宏玉教授 第一妇产 点击上方“第一妇产” 订阅我们! 作者:张宏玉 单位:海南医学院附属医院 分娩的发动不受人类自主意识的支配,是一个原始的自主的系统。胎儿成熟是分娩发动的根本动因,成熟的胎儿(特别是肺的成熟)触发分娩发动的初始环节,随后各种因素不断的相互影响,最终分娩发动。 所谓的预产期是根据未次月经推算的, 有很大的不准确性(不能确定具体的排卵受精时间),即使现代的B超等技术, 也有很大的不准确性,B超诊断在二周左右的时间误差。大概的时间在妊娠37周到42周之间分娩,都是正常的。 “ 1. 宝宝成熟了,就会发动! 分娩的启动原因并不明确。胎儿在分娩启动中具有重要的不可忽视的作用。 研究发现胎儿生成的肌红蛋白经胎尿排入羊水中,在羊水中的量逐渐增加,至足月妊娠时含量明显升高。肌红蛋白通过加强PLA2 活性来增加胎膜合成PGF2α的量,从而启动足月妊娠临产。胎儿体内的细胞因子也参与了临产启动,临产前IL-6的量均显著升高,由胎儿肾、肺生成的表皮生长因子( EGF)在孕早期生成量少,孕晚期生成量增加,羊水中含量成10倍增加。EGF通过刺激羊膜生成PGE2 来促临产启动。 需要引起关注的是, 在胎儿的生长发育中,肺是最后一个成熟的器官,从孕35周后肺表面活性物质明显增加,满足出生后呼吸的需要。早产儿最常见的问题,就是肺不张,呼吸不好。 图1肺的解剖结构 如果到了预产期,妊娠没有发动,请考虑以下几点 (1) 我的妊娠时间算对了吗?重新评估校正预产期 (2) 我的宝宝健康吗?评估宝宝宫内情况 如果评估情况正常,不妨再多等几天,记住第一点:宝宝成熟了,就会发动了!反之,如果宝宝没有成熟,即使用催生药物,也很难发动,临床上常见一些产妇,焦虑的引产,打几天的催生针也不见开宫口,就是这个道理,子宫还在为宝宝的发育努力的工作,子宫肌肉没有作好准备收缩。 “ 2.不要提前选择剖宫产!除非有紧急医学情况(如大出血等) 紧急呼吁 ! 不要提前或选择日子作剖宫产给宝宝给足月发育的权利。 只要胎心好!!即使是有点异常(如羊水少,骨盆有点小等), 也不要太匆忙的作剖宫产。 只要胎儿的情况好, 胎心好,就给宝宝时间, 让宝宝自己发动宫缩!! 相信:顺产对妈妈有利, 对宝宝有利, 即使是有些异常的情况下, 顺产对宝宝, 还是比剖更安全! 只有少数的情况 , 需要作急症的剖宫产:胎盘早剥, 脐带脱垂,急性的胎心不好(这在正常产中很少见的) 原因: 1. 预产期不准确 , 你的宝宝可能还在发育过程中。 2. 即使是有病的情况(双胎,早产, 羊水少), 顺产的过程(自然的顺产,)也比手术对宝宝更安全!而手术可能导致更多的危险! 最近一个痛心的事情,一个孕40周的妈妈,因为羊水2.7就紧急做了剖宫产,没想到,孩子剖出来只有4.8斤,满身白色胎脂,呼吸不好,竟然是早产儿!抢救了20多天!教训惨痛! “ 3. 宫颈的开大 —— 一个缓慢的过程 宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流,加之子宫下段的蜕膜发育不良,胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出,形成前羊水囊,协助扩张宫口。 在真正的宫缩开始之前,会有很长时间的假宫缩,也叫假临产(中医也叫作探痛)。 假宫缩并非是没有用的。这可以看作是产前的热身运动,这种不太规律的宫缩,会让子宫颈变软,变短(就是医学上讲的宫颈成熟),这样,真正宫缩开始后,宫口就很容易打开了。 这一过程非常长,在分娩的最后一个月, 子宫不规律宫缩变得越来越多,实际上最后一个月都是在分娩的,在为分娩作准备工作 正确地区分和判断临产前期与临产,是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程,往往与第一产程潜伏期不容易区分,因此临产应当看作一个过程,而不是一个准确的时间点(the onset of labor is a process, not an event)。 由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标,认真细致的临床观察是唯一有效的判断方法。中医分娩理论提倡“睡,忍痛,慢临盆”,其中的睡,就是指要认真的区分假临产与临产。如果出现腹痛,不能判断是否为临产,要“安睡稳食”,充分休息,如果休息后疼痛减慢或消失,为假临产。如果休息后宫缩不能减慢,“渐痛渐紧,一连五七阵,腹痛连腰痛,是为真生,方可说与人知”,强调此是顺产第一关口。如果错把“假临产误作正生,则一错到底矣”。 临产的表现----缺乏特征性 1. 症状 在妊娠晚期,许多妇女会出现宫缩活动增加等症状,称为临产前期症状(临产先兆)。因为分娩是产妇的自主活动,要注重评估产妇自身的感觉,产妇自己可能更了解是不是真正的临产。临产前一段时间到真正临产,可能有一二周或更长时间,不断出现的新情况可能让孕妇及家人非常紧张,认真的评估与耐心观察非常重要。 由于子宫增大和胎儿下降的压迫,产妇可有下腹隐疼、腰酸、阴道内胀痛等症状,感觉大腿内侧及耻骨联合部位酸痛等,不需要特殊处理;有人感到精神兴奋好动;有人会感觉到宫底下降,胃部受压感减轻,感到食欲大增;较多产妇临产前出现便秘和/或腹泻,有人有轻度感冒鼻塞等症状,多不伴有发热,可能是临产前激素浓度变化引起。不需要治疗,不要滥服药物。某些感冒药可能导致宫内死胎,要警惕。 2. 体征 (1)见红:常发生在临产前3~10天不等,或更长时间,可先有不规则宫缩,再有见红(show);或先有见红,然后发动宫缩。初期多为粉红血丝状、粘液状、块状分泌物,伴或不伴有子宫收缩,是子宫下段形成和宫颈变化过程中,小血管破裂和宫颈开大造成宫颈粘液栓脱落造成。有的孕产妇在较长时间的不规则的宫缩活动后,会有较多的粘稠果冻状样血性分泌物排出,和最初的少量血性分泌物性质不同,是即将临产比较可靠的征兆。 较多孕妇在妊娠晚期34~36周左右出现阴道分泌物增多,水样白带,清凉蛋清样,无异味。常在晨起时或入厕时有较多排出,然后量减少,让孕妇咳嗽时,一般不会有水自主流出,这有助于和胎膜破裂相区别。如果血量多于月经量,或持续出血,注意与异常出血相区别。 (2)子宫不规则收缩:子宫收缩变硬,子宫形状可无明显改变,持续时间不定,约10~20秒,间隔时间不定。常晚上出现,白天消失。或在体位变化或行走时出现,宫缩强度和频率没有持续的加强,产妇通常并不感到疼痛,这属于临产前的子宫不规律收缩。 到实际临产的时候,每个人的情况又是不同的,这就是生物个体的差异性,总之,请相信孕育分娩是自然事件,大部分人能够正常的孕育,自然的发动分娩,中医的“睡,忍痛,慢临盆”,第一个字,睡,就是指要把好临产第一关,安睡稳食,不要慌张失措,更不能提前催生,自然的发动,是正常顺产的最重要的第一步。 张宏玉 海南医学院教授,南方医科大学博士学位 中国妇幼保健协会助产士分会常务委员,多年助产工作实际经验 主编《助产学》,参与翻译《产程进展手册》,主持科研项目多项,倡导以自由体位接产,等待娩肩,晚断脐为主要特色的自然分娩模式,在国内多家医院实施,对促进自然分娩,保障母婴健康有重要作用。
孕妇这类的特殊人群,在整个孕期精神上和心理上都比较敏感,也是不稳定,情绪也总是不太稳定,有时候或莫名的法说,所以常会有抑郁和失眠等情况发生,那么对于这类情况,准妈妈们应该怎么调理呢? 1、睡前别吃辣咸食物 辣椒、大蒜及生洋葱等辛辣的食物,会造成某些人胃部灼热及消化不良,从而干扰睡眠。另外,高盐分食物会使人摄取太多钠离子,促使血管收缩,血压上升,导致情绪紧绷,造成失眠。如果本来就已有高血压病史,进食高盐分食物很有可能引发高血压性头痛及中风。 2、睡前别吃胀气食物 有些食物在消化过程中会产生较多的气体,从而产生腹胀感,妨碍正常睡眠。如豆类、包心菜、洋葱、绿椰菜、球甘蓝、青椒、茄子、土豆、红薯、芋头、玉米、香蕉、面包、柑橘类水果和添加木糖醇(甜味剂)的饮料及甜点等。 3、睡前别吃过于油腻的食物 晚餐丰盛油腻,或进食一堆高脂肪的食物,会加重肠、胃、肝、胆和胰的工作负担,刺激神经中枢,让它一直处于工作状态,也会导致失眠。最聪明的做法是,把最丰盛的一餐安排在早餐或午餐,晚餐则吃得少一点、清淡一点,比如,晚餐做一些芹菜百合,这样的晚餐能起到安眠的作用。 4、巧吃纤维过粗的蔬菜 像韭菜、蒜苗、芥菜等这些纤维过粗的蔬菜都不容易消化,即使要吃,也应该炒烂一点,且不要放太多油盐。尽量多吃水煮、清炖、清蒸食物,少吃煎炸、烧烤。另外,食物宜软不宜硬,尤其做米饭时,应尽量软一点。 孕期好眠tips:再告诉准妈妈一个远离失眠的小偏方,将鲜梨皮、桔皮、香蕉皮50~100克放入不封口的小袋中,放在枕边,果皮散发的香味可助于准妈妈的睡眠哦。 来源
6 心脏病 heart disease 心脏病包括一系列病症,从冠心病(coronary artery disease)到先天性心脏问题(congenital heart problems)再到瓣膜疾病(valve disease)等。尽管有一些病症比其他要严重,但所有病症都会影响血液在全身的循环。 多数情况下,患有心脏病的孕妇可以通过某些监护和控制来让母亲和胎儿都平安无事。然而,意外时有发生。因此,最好的方式是在受孕之前咨询医生有关你的特殊情况,并在孕中与恰当的专家配合来控制病情。 ! 应对 怀孕会给心脏和循环系统带来额外负担。实际上,心脏的负荷从孕前三月就开始增加。你在孕期会被密切监测是否有病情加重的迹象,这可能意味着更频繁的检测和检查。此外,一些伴随怀孕而来的正常变化对你来说可能会成为特别的担忧。比如,贫血对患有某些心脏疾病的人会有更大危险。积液(fluid retention)需要被密切关注并认真对待,尽管这在怀孕期间是常见的,但它也可能暗示着心脏疾病的加重。 7 乙型肝炎 hepatitis B 乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的严重肝传染病。病毒通过感染者的血液和体液传播,类似引起艾滋病(AIDS)的人免疫缺陷病毒(HIV)的传播方式,但HBV比HIV的传染性要强得多。 患有乙肝的孕妇会在生产时传染婴儿。新生儿也会通过与HBV阳性的母亲接触而感染上病毒。在美国,孕妇产前检查时会常规性地筛查HBV. 大多数感染HBV的成人可以完全康复。婴儿和儿童更容易发展成慢性感染(chronic infection)。 ! 应对 在孕期最大的肝炎感染风险就是婴儿染上乙肝病毒。孕期并发症和新生儿感染的风险似乎都与你的乙型肝炎活性相关。如果你的肝炎活性很高,你可能会被进行药物治疗来降低你和婴儿患上并发症的风险。新生儿可以在出生后接受抗病毒抗体。 HBV疫苗接种是婴儿期一系列免疫中常见的一项,在美国某些州是强制性的。乙肝疫苗接种通过一系列接种注射来进行,可以对新生儿,也可以对未成熟的婴儿进行。为了获得最佳的防护,每个人都需要注射该系列中的所有疫苗。 8 高血压 high blood pressure 血压是血流对动脉(artery)壁施加的压力。当压力太高时,就称为高血压(hypertension)。 孕前发生的高血压可能由于各种原因而发生,遗传因素、饮食和生活方式被认为在这种疾病发生中起作用,不过其他慢性疾病也对此发生有作用。 多数患有高血压的女性可以有健康的怀孕。但是,这种疾病确实需要在怀孕期间进行密切观察和认真应对,否则,高血压会显著加重,导致母亲和胎儿出现问题。 ! 应对 如果你患有高血压,最好在准备怀孕前咨询医生,以便医生检查你的状况是否在控制中并考虑你的用药。一些降压药物在孕期服用是安全的,但另一些,如血管紧缩素转化酶(angiotensin-converting enzyme, ACE)抑制剂,对胎儿是有害的。因此,医生可能会改变你在孕期服用的药物的类型和剂量。在孕期进行治疗很重要。 随着身体适应怀孕,血压通常也在变化。孕前就患有的高血压可能会在孕中加剧,特别是在末三月里。有些情况下,怀孕能显现出之前没有意识到的高血压。 为了监测胎儿的健康和发育,通常需要多次检查和反复进行B超,以便评估胎儿生长并监测胎儿的安康。大多数情况下,高血压孕妇需要在预产期之前生产以避免并发症。 摘译自梅奥诊所健康孕育指南译文; 作者:杨晖、曾岩此文为读者笔记和译文分享,仅供孕期妈妈学习使用,不得用于商业用途。了解更多内容,请购买原版或正式出版的中文版本,请勿转载
夫妇饮用咖啡因饮料会导致流产的风险增高: 美国国立卫生研究院的研究人员发现那些在怀孕前每天饮用超过两杯咖啡因饮料的妇女流产的风险将会增加74%。 而在受孕前,其男性配偶每天饮用超过两杯咖啡因饮料的妇女流产的风险将会增加73%。这项发表在《生育与不育》杂志上的报导是基于对密歇根和德克萨斯州的501对夫妇研究。 这些数据还表明,那些妇女在怀孕前每日服用多种维生素其流产的风险概率减少55%,而那些在怀孕早期继续服用多种维生素其流产的风险概率减少79%。LiveScience.com (3/24)